For tidligere innsatte gir støtteprogrammet dem en ny sjanse til å unngå avhengighet, forbedre helsevesenet

Justin Jones ble hekta på smertestillende etter at han snudde lastebilen som tenåring, stakk hodet gjennom frontruten og brøt håndleddet og brystbenet. Da legene ikke lenger ville skrive ut resepter for ham, begynte han å kjøpe - og selge - narkotika på gatene i Durham og Hillsborough, N.C. Hans første arrestasjoner skjedde før han fylte 20.

Til å begynne med brukte han reseptbelagte piller som Oxycodone, men til slutt vendte han seg til heroin, konsumerte så mye som 00 verdt av stoffet om dagen, og solgte mer for å mate avhengigheten sin. Han har mistet tellingen på hvor mange ganger han har vært fengslet, men tipper det er mer enn 15.

Hver gang han ble løslatt, sier Jones, nå 32, ville han prøve å slutte, men ville snart begynne å bruke igjen.

Men etter hans siste utgivelse, i desember 2018, bestemte Jones seg for at han måtte gjøre en endring. Ti venner, de fleste av dem nylig løslatte, hadde overdosert og døde rett etter å ha kommet ut av fengselet.

Slike overdoser er vanlige fordi rusavhengige innsatte enten går gjennom abstinenser eller tar smuglermedisiner – vanligvis Suboxone, en reseptbelagt opioiderstatning. Som et resultat, når den slippes, sier Jones, er toleransen din så lav at du ikke kan ta så mye. Du kommer deg ut og, bam, neste ting du vet at du er død.

Det som reddet Jones var et program kjent som Formerly Incarcerated Transition Program (FIT), som hjelper folk som kommer ut av fengselet med å få tilgang til helse- og sosialtjenester.

Det er en del av en nasjonal innsats som startet med et San Francisco pilotprogram som startet i 2006 og ble styrket av en 2007 studie i New England Journal of Medicine. Denne forskningen fant at i løpet av de to første ukene etter løslatelsen hadde innsatte som kom ut av fengselet i delstaten Washington 12 ganger så stor sannsynlighet for å dø uansett årsak og 129 ganger større sannsynlighet for å dø av en overdose enn andre innbyggere i Washington sammenlignet med alder, kjønn og løp.

hjemmemedisiner for trost hos voksne

Shira Shavit, en førsteamanuensis i familie- og samfunnsmedisin ved University of California i San Francisco, startet pilotprogrammet i et folkehelsesenter i San Francisco. Kalt Transitions Clinic, arbeidet det for å koble tidligere innsatte med kroniske helsetilstander til helse-, sosial- og støttetjenester innen to uker etter løslatelse.

For å overvinne potensielle pasienters mistillit til helsevesenet, satte Shavit og hennes kolleger folk som hadde vært fengslet i sentrum av programmet for å rekruttere nye pasienter og bygge relasjoner med dem. De skilte heller ikke programmet fra andre pasienter fordi folk med en historie med fengsling ønsker å sitte på venterommet med barn og familier og resten av samfunnet, sier Shavit.

Programmet spredte seg raskt. Transitions Clinic Network inkluderer nå 34 tilknyttede klinikker i 12 stater og Puerto Rico som følger samme modell, inkludert FIT-programmet i North Carolina som hjalp Jones.

Medgrunnleggerne av Transitions Clinic, Shavit og Emily Wang, jobber med å utvide nettverket over hele landet ved å dokumentere effektiviteten. En tidlig evaluering fant at nylig løslatte innsatte som fikk omsorg fra San Franciscos Transitions Clinic besøkte færre akuttmottak enn de som ble tilbudt standardbehandling, noe som resulterte i en estimert besparelse på 2 per pasient.

når slutter en pandemi

En mer nylig studie fant pasienter ved Transitions Clinic i New Haven, Connecticut, var like sannsynlig å bli arrestert på nytt som tidligere innsatte som ikke var en del av programmet, men tilbrakte 45 prosent færre dager innestengt når de gjorde det. Pasienter med overganger hadde også mindre sannsynlighet for å bli innlagt på sykehus for forhold som kunne forebygges og tilbrakte 60 prosent mindre tid på sykehuset da de ble innlagt. Forfatterne spekulerte også i at det å være koblet til klinikken hjalp pasienter som ble arrestert på nytt med å komme raskere i medikamentell behandling eller ga dem tilgang til talsmenn som hjalp dem med å redde ut raskere.

Disse menneskene har opplevd mye diskriminering i helsevesenet, så de går til det systemet med mye motvilje, sier Shavit. Det er der helsearbeiderne i samfunnet er i stand til å bryte gjennom, for å bygge bro over det.

Behov, utvidelse av støtte

Da Jones kom ut av fengselet i 2018, henviste kriminalomsorgen ham til en annen tidligere innsatt, en helsearbeider ved navn Tommy Green som har jobbet med FIT siden i fjor.

Green sonet nesten 12 år for væpnet ran og vet hvordan det er å komme ut av fengselet og slite med å finne bolig, helsetjenester og arbeid. Han vokste opp i en middelklassefamilie med to yrkesaktive foreldre, men han ble tidlig tiltrukket av problemer og falt inn i feil publikum. Etter at han ble sendt i fengsel i 2003, bestemte han seg for at han aldri ville komme tilbake og ville hjelpe andre å unngå de samme feilene.

Etter løslatelsen i 2015, fikk Green jobb som parkeringsvakt før han ble ansatt i fjor av FIT-programmet for å jobbe med løslatte innsatte. Fengselserfaringen hans gir ham umiddelbar hovedrett med klientene sine. Han sier det også er en jobbforutsetning.

Dette er det eneste yrket hvor det å være kriminell er et pluss, sier han. Du må være en reformert kriminell, selvfølgelig.

Green koblet Jones opp for sin første avtale med Evan Ashkin, FIT-programmets grunnlegger og direktør. Ashkin er sertifisert av Drug Enforcement Administration til å foreskrive Suboxone og begynte å gjøre det for Jones for å hindre ham i å vende tilbake til sin gamle narkotikavane.

Jones sier at hans daglige dose av Suboxone hindrer meg i å trekke meg tilbake og gjør meg i stand til å leve et normalt liv. Legemidlet, som kombinerer buprenorfin og nalokson, okkuperer hjernens opioidreseptorer, og hindrer brukere i å bli høye av andre opiater. Hvis jeg går ut akkurat nå og får litt heroin eller en smertestillende tablett, kommer det ikke til å påvirke meg, sier Jones. Han vet dette fordi han har prøvd, og det gjorde ingenting. En stor sløsing med penger.

brun farge utflod

Ashkin, en professor i familiemedisin ved University of North Carolina i Chapel Hill, så behovet for å imøtekomme helsebehovene til folk som kom ut av fengselet da han drev et program som gir omsorg til undertjente og fikk vite at mange tidligere fengslede pasienter hadde ikke hatt tilgang til medisinske tjenester da de var ledige.

Faktisk var fengsel første gang de hadde en konstitusjonell rett til helsehjelp, sier Ashkin. Mens de satt i fengsel, ble de ofte diagnostisert med kroniske helseproblemer som høyt blodtrykk, diabetes eller nyresykdom.

Men når de kommer ut, fokuserer de fleste eks-innsatte på slike umiddelbare problemer som bolig og jobb. Siden helsevesenet ikke er en prioritet, og de ikke har råd til det uansett, får mange rett og slett ikke omsorg - selv når de har alvorlige problemer med helse, psykisk helse eller rus.

Ashkin hørte om Transitions Clinic Network i 2015. Året etter startet han det første North Carolina-nettstedet i Durham, og utvidet deretter til Orange County med finansiering fra Duke Endowment. FIT-programmet opererer nå på fem steder rundt om i staten, og har en tendens til 200 løslatte innsatte, et antall han håper å øke til 350 i løpet av et år. Selv om han lykkes, er det en liten brøkdel av de rundt 25 000 innsatte i North Carolina som kommer ut av fengselet hvert år, sier John Bull, en talsmann for North Carolina Department eller Public Safety.

Navigerer 'alle systemene'

Green hjelper sine klienter med å navigere i et bredt spekter av helse- og sosiale problemer. Han overbeviste en gang en sorenskriver om å henlegge siktelser mot en klient og snakker ofte med prøveløslatelsesoffiserer på vegne av klientene sine. Han klarer en saksmengde på nesten 35.

Warren Levy, 54, ble løslatt fra fengselet tidlig i år og har prostatakreft, sigdcelletrekk, bipolar lidelse og en historie med rusmisbruk.

Da han møtte Green i juli i fjor, bodde Levy på et krisesenter for hjemløse menn og jobbet på Burger King, en jobb som han sa er dårlig for hans skjøre helse. Det er 100 grader der inne, og det dreper meg, sa han.

Green fortalte Levy om FIT-programmet og ga ham nummeret til hans personlige mobiltelefon. Han fortalte også Levy om sin egen bakgrunn for fengsling fordi jeg vil at du skal føle deg komfortabel med å håndtere meg og fortelle deg at jeg har navigert i alle systemene du må navigere.

bv hjemmemedisiner

Levy var overbevist. Meld meg på, sa han. I løpet av to uker hadde Ashkin sett ham til en helseundersøkelse.

Både Levy og Justin Jones fortsetter å få regelmessig omsorg fra FIT-programmet, men Ashkin sier behovet er enormt.

Over 2 millioner mennesker er fengslet i USA, mange med betydelige medisinske problemer, psykiske lidelser og rusforstyrrelser, sier han. Når de kommer ut, gir programmer som FIT dem en sjanse til å sette livene sammen igjen.

er to egg om dagen dårlig

Jeg tror vi kan holde folk utenfor legevaktene, sier han. Jeg tror vi kan redusere sykehusinnleggelser som kan forebygges, og jeg tror veldig mye vi kan redusere tilbakefall ved å behandle menneskers psykiske lidelser og ruslidelser.

Rob Waters er en uavhengig journalist i Oakland, California. Denne rapporten er en forkortet versjon av en historie som dukket opp i oktober 2019-utgaven av Health Affairs .

Etter å ha truffet «bunnen» finner noen rusavhengige og alkoholikere veien til bedring

Fengsler er trege med å dele ut medisiner som demper innsattes trang

Maryland la en plan for å hjelpe folk som forlater fengselet med å få narkotikabehandling, men brukte den aldri